Hyponatri?mie

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• 作者：J. Hensen (1) johannes.hensen@krh.eu
• 关键词：Hyponatremia – Intensive care unit – Hypertonic saline – Tolvaptan – Liver cirrhosis
• 刊名：Medizinische Klinik
• 出版年：2012
• 出版时间：September 2012
• 年：2012
• 卷：107
• 期：6
• 页码：440-447
• 全文大小：656.6 KB
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• 作者单位：1. Klinikum Nordstadt, Klinikum Region Hannover, Haltenhoffstra?e 41, 30167 Hannover, Deutschland
• ISSN：1615-6722

文摘

Die Hyponatri?mie ist in Notaufnahme und Intensivbereich h?ufig anzutreffen. Sie ?u?ert sich durch neurologische Symptome (hyponatri?mische Enzephalopathie). In den letzten Jahren wurde zudem bekannt, dass auch Gangunsicherheit, Stürze, Frakturen und eine Osteoporose Folge einer chronischen Hyponatri?mie sein k?nnen. Ma?geblich für die Entwicklung der Hyponatri?mie ist eine Wasserintoleranz als Folge des ADH-induzierten Unverm?gens der Niere, den Urin auf <?100 mosmol/kg zu verdünnen und damit freies Wasser auszuscheiden. Daneben haben eine salzarme Mangelern?hrung, eine zu hohe Flüssigkeitsmenge, ferner eine relativ zu hohe Zufuhr einer im Vergleich zur Urinosmolalit?t hypoosmolaren Elektrolytl?sung sowie ein renaler Salzverlust eine Bedeutung. Klinisch und laborchemisch l?sst sich die Hyponatri?mie in hypovol?m (Volumenmangel), hypervol?m (mit ven?sen ?demen) und euvol?m (keine ?deme, leicht vermehrte arterielle Füllung) klassifizieren. Patienten mit dem Syndrom der inappropriaten ADH-Sekretion (SIADH) sind in der Regel euvol?m. Für die richtige Zuordnung der Hyponatri?mie sind neben der Anamnese und der k?rperlichen Untersuchung besonders die Konzentration von Kreatinin und Harns?ure im Serum hilfreich, welche bei SIADH meist niedrig-normal sind. Der Ausschluss endokrinologischer Ursachen der Hyponatri?mie (Hypokortisolismus, Hypothyreose, Hypoaldosteronismus) ist stets notwendig. Die Schwere der neurologischen Symptomatik der Hyponatri?mie ist Richtschnur für das therapeutische Vorgehen. Bei schwerer zerebraler Symptomatik aufgrund eines akuten Hirn?dems ist zügiges, symptomlimitiertes und eng kontrolliertes Vorgehen unter Einsatz von hypertoner Kochsalzl?sung erforderlich. Bei milderer Symptomatik und SIADH kann heute auch der ADH-Antagonist Tolvaptan aus der Klasse der Vaptane zum kontrollierten Einsatz kommen. Der prim?re Einsatz muss in einem Krankenhaus erfolgen und eng überwacht werden.