文摘
Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) und eingeschr?nkter linksventrikul?rer Funktion (isch?mische Kardiomyopathie [ICM]) sowie Patienten mit dilatativer (DCM), hypertropher (HCM) oder arrhythmogener rechtsventrikul?rer Kardiomyopathie (ARVCM) weisen ein erh?htes Risiko f¨¹r den pl?tzlichen Herztod (PHT) auf. Hierf¨¹r zeigen sich in der Mehrzahl der F?lle ventrikul?re Arrhythmien verantwortlich, die mit implantierbaren Defibrillatoren (ICDs) behandelt werden k?nnen. Allerdings wird die Mehrzahl dieser Hochrisikopatienten niemals lebensbedrohliche Kammerarrhythmien erleben und damit auch keine Therapiema?nahme ben?tigen. In Anbetracht der Risiken, Kosten und Unannehmlichkeiten f¨¹r den Patienten, die eine ICD-Therapie hervorruft, werden ad?quate Parameter zur Beurteilung des PHT-Risikos dringend ben?tigt. Die programmierte Kammerstimulation (PVS) wurde lange Zeit zur Identifikation von Risikopatienten herangezogen. Allerdings sind die prognostische Wertigkeit zur Vorhersage des PHT-Risikos m??ig und die negative Pr?diktion gering. Bei Patienten mit ICM konnten sekund?re Analysen der MUSTT- und MADIT-II-Studie, insbesondere f¨¹r Patienten mit einer linksventrikul?ren Ejektionsfraktion zwischen 30 % und 40 % zeigen, dass die PVS einen Beitrag zur Risikostratifikation zu leisten vermag. Die Bedeutung der PVS f¨¹r die Risikostratifikation von Patienten mit DCM, HCM und ARVCM ist weniger klar und die Datenlage noch begrenzter. Weder konnte einheitlich eine Korrelation der Induzierbarkeit ventrikul?rer Arrhythmien mit dem VT/VF-Risiko (ventrikul?re Tachykardie/Kammerflimmern) noch eine gute Prognose im Fall der Nichtinduzierbarkeit nachgewiesen werden. Diese Unsicherheiten im Hinblick auf die PVS zum Zweck der Risikostratifikation des PHT ber¨¹cksichtigen die aktuellen deutschen Leitlinien, indem hierf¨¹r lediglich Grad- IIb-Empfehlungen f¨¹r bestimmte Patienten mit ICM, HCM oder ARVCM ausgesprochen werden. In Zukunft d¨¹rfte eine kombinierte Anwendung von invasiven und nichtinvasiven Risikomarkern zur Risikostratifikation zunehmend an Bedeutung gewinnen. Zudem ist eine Indikationsausweitung der PVS zur aktiven Beeinflussung des PHT-Risiko denkbar, indem sie zur Vorbereitung einer kurativen Katheterablation von Kammerarrhythmien angewendet wird.
